Больной А.М., 32 лет, выпил за ночь 12 пинт вина, после чего на следующий день почувствовал слабость, боли. Вечером вновь выпил такое же количество вина, ночью возникла резкая боль в правом подреберье, Боль внезапно прошла, но в правом подреберье при пальпации сохранялось напряжение, появились озноб, потливость, лихорадка, продолжавшиеся следующие сутки. Больной принял холодную ванну. Через 3 дня почувствовал себя лучше, однако быстро рецидивировала лихорадка, сопровождавшаяся слабостью, анорексией. На 6-й день заболевания больной опять принял холодную ванну. На 8-й день лихорадка стала особенно высокой, больной адинамичен, сознание помрачено.
Будучи военным и участвуя во многих походах и сражениях, получал ранения, была закрытая травма черепа. За год до настоящего заболевания перенес пенетрирующую травму правой половины грудной клетки с пневмогематораксом, несколько лет назад после купания в реке – заболевание, сопровождавшееся лихорадкой, слабостью.
Больной — бисексуал. Был дважды женат. Гомосексуальный партнер умер недавно от какого-то заболевания, сопровождавшегося лихорадкой. Больной не курил, но время от времени выпивал большое количество вина. Отец больного был убит. Мать здорова.
Больной правильного телосложения, хорошего питания. Высокая лихорадка, сознание затемнено. Слабо реагирует на окружающее. Дыхание редкое, глубокое. Живот втянут, при пальпации не напряжен. Кожа чистая, без сыпи и желтухи. Большой рубец в правой половине грудной клетки. На следующий день больной впал в кому и в ближайшие часы умер. Секционное исследование не проводилось.
Больной А.М. — великий полководец Александр Македонский. Его болезнь и причина смерти много раз обсуждались и до сих пор обсуждаются в литературе, в том числе и в медицинской.
Предполагался алкогольный гепатит с печеночной недостаточностью и лихорадкой (наблюдается у половины таких больных, по данным Mendellhalle, 1993).
Но у Александра отсутствовали желтуха, нарушение питания, признаки хронического заболевания печени, Алкогольный эксцесс мог вызвать также острый некротизирующий панкреатит с сильными болями в животе и развитием сепсиса, наступлением смерти (H.Beger, 1986). Однако преходящий характер болей делает сомнительным это предположение.
Высказывалось мнение об интоксикации метанолом, концентрация которого в красном вине в результате ферментации мажет достигать 300 мг/л (C.Lee, 1975). Выраженная слабость и адинамия могут быть связаны с периферической нейропатией вследствие этой интоксикации, Однако против интоксикации метанолом свидетельствуют боли в животе и лихорадка.
Обсуждалась интоксикация свинцом: в древности технология изготовления посуды была такой, что свинец мог попадать в пищу. Симптомами острой интоксикации свинцом могли быть боли в животе, слабость, явления энцефалопатии с адинамией. Но лихорадка, служившая основным проявлением заболевания, не характерна для этого отравления. Холецистит и холангит могут сопровождаться лихорадкой, болями в животе, делирием, особенно при перфорации пузыря и попадании желчи в брюшную полость. При этом следует иметь в виду и обструкцию желчных путей опухолью, камнями (что, впрочем, значительно чаще встречается в более пожилом возрасте), а также паразитами.
Предполагались также следующие диагнозы: острый вирусный гепатит, диафрагмальный плеврит (эмпиема или пневмония).
Внезапное начало болезни и связь с алкогольным эксцессом наводят на мысль о перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с перитонитом, Более вероятной представляется возможность перфорации тонкого кишечника в результате инфекции, например, кампилобактером, но против этого свидетельствует отсутствие диареи, хотя последняя и не всегда встречается при этой инфекции (D.Oldach, 1998).
Возможны (с большой натяжкой) малярия, бруцеллез.
Наиболее вероятным представляется развитие брюшного тифа, осложненного перфорацией тонкого кишечника и восходящим параличом. Последним можно объяснить адинамию.
Вряд ли Александр, как и его воины, систематически потреблял алкоголь (в походы вино не брали и пили только во время стоянок в населенных пунктах, но в отличие от остальных греков македонцы не разбавляли вино водой, и, следовательно, дозы принятого алкоголя были большими).
Важным обстоятельством болезненного состояния Александра являлась затяжная депрессия, связанная с горечью утраты друга и сексуального партнера. По мнению окружающих, это способствовало постепенному ухудшению здоровья полководца с нарастанием слабости, что и закончилось описанным заболеванием.
История болезни Александра Македонского и ее обсуждение демонстрируют сложность оценки клинической ситуации, возможно, спровоцированной острым алкогольным эксцессом, хотя не исключена роль других факторов (питание, отрицательные эмоции, вероятность инфекции).
В. Моисеев, д.м.н., профессор, Российский университет дружбы народов.
Источник: kirill-rozhkov.livejournal.com
