Дерматология — наука о коже (по-гречески derma — кожа и logos— слово, наука). Первые сведения о появлении дерматологии с трудом уловимы. Начальный этап ее развития соответствует рабовладельческой формации. Это была «дерматология древности», в которой нашел свое отражение уровень науки того времени. Дерматология возникала из практического опыта народов, причем у разных народов, в первую очередь в Китае, Индии и Греции, она появилась совершенно самостоятельно. В Китае за 2637 лет до нашей эры уже знали о чесотке, парше, проказе, ихтиозе и болезнях с локализацией на половых органах (врач Гоанг-Ти). Китайцы задолго до нашей эры уже применяли серу для лечения чесотки и ртуть для лечения, видимо, сифилиса.
Судя по учению Сушрута, произведения которого разные авторы относят к различным эпохам (от 2 500 лет до нашей эры и гораздо позднее), в Индии была давно известна проказа, потертость ног, мозоли, выпадение волос, перхоть и др.
В книгах Моисея (задолго до нашей эры) имеются описания парши, проказы и заболеваний, характеризующихся потерей пигмента.
В Греции медицина была вначале в руках философов и жрецов. Гиппократ (460—370 гг. до нашей эры) впервые пытался отделить медицину от философии и религиозного культа. В трактовании кожных высыпаний, как проекции на кожу нарушений гипотетического равновесия всего организма, Гиппократ стоял значительно ближе своих предшественников к научному пониманию большинства кожных заболеваний. Он описал большое количество кожных сыпей: паршу, потерю пигмента, веснушки, чесотку. Все болезни кожи Гиппократ разделял на зависящие от внешних и внутренних причин. К внутренним причинам он относил порчу соков тела (черной и желтой желчи, крови и слизи). Эта теория порчи соков (гуморальная теория) играла большую роль в дерматологии в течение длительного времени. Только в половине XIX века она подверглась суровой критике.
К началу нашей эры в Риме выдвигается крупный врач А. К. Цельс (родился в 25 году до нашей эры, умер в 50 году нашей эры). Из его сочинений сохранился трактат по медицине «De medicina libri octo». Им описан ряд кожных болезней: фурункул, карбункул, флегмона, острые кандиломы, мозоль, рожа, сикоз, псориаз, рак и слоновость.
На рубеже X и XI столетий нашей эры появился крупный ученый-медик Авиценна (Абу-Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина), родившийся близ Бухары. Большая заслуга Авиценны для медицины того времени заключалась в том, что он собрал и систематизировал познания в области медицины своих предшественников — греков, индусов, китайцев в знаменитом «Каноне медицины». Этот труд в то же время является и новым этапом развития медицины. Авиценна описал пузырчатку, крапивницу, импетигинозную экзему и провел диференци-альный диагноз между чесоткой и почесухой. Многое из предписаний и требований Авиценны сохранило свое значение и по настоящее время.
Приблизительно с 300-х годов нашей эры, когда рушилась рабовладельческая формация, начинается второй этап развития медицинской науки, соответствующий феодальному типу ‘производственных отношений. В эпоху феодализма медицина, а следовательно, и дерматология, развивалась под сильным влиянием религиозных воззрений, господствовала схоластика и дедуктивный метод мышления.
В феодальную эпоху дальнейшее развитие дерматологии, как и всей науки, задерживалось господством религии. И только с возникновением капитализма в XVI веке дерматология, как и вся наука в целом, получила возможность развиваться.
Капиталистическая формация, передовая и прогрессивная по отношению к феодализму, будучи заинтересованной в применении научных данных для своего производства, естественно, вначале способствовала развитию науки.
Вместе со всей наукой стала развиваться и дерматология.
В 1572 г. появился первый учебник дерматологии (De morbis cuta-neis), написанный Иеронимом Меркуриалисом (Hieronimus Mercurialis). Болезни разделялись им по изменению цвета кожи, по изменению ее поверхности; сюда же относились и опухоли.
Период развития дерматологии с XVI по XVIII век может быть назван эмпирическим. Дерматологические познания основаны на опыте; обобщающего нет или почти нет. Дерматология этого времени характеризуется созерцательным, а не активным, практическим отношением к болезням; она пассивно отображает существующие отношения, но не изменяет их.
Созданные в конце XVIII века учебники Пленка (Plenk) и Лорри (Lorry) стоят уже выше по сравнению с учебником Меркуриалиса. Пленк (1776), предлагая свою классификацию болезней кожи, четко отличает морфологические элементы сыпи: maculae, papulae, vesiculae, bullae, pustulae, crustae, squamae, callositas, exeruoscentiae, ulcera cutanea, vulnera cutanea, insecta cutanea, morbi unguium, morbi pilorum.
Начинается морфологический этап изучения дерматологии, в дальнейшем с некоторыми изменениями продолженный английской школой [Виллан (Willan), 1757—1812].
В то же самое время во Франции развивается новое направление в дерматологии, которое возглавляет Алибер (Alibert, 1766—1837). Он строил свою классификацию кожных болезней по принципу их свойств и причин, в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления — роды болезней, ветви — их виды и веточки — разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порче соков организма или особой дискразии, диатезу, конституциональной болезни.
Принципиально новая и в ряде положений правильная классификация дерматозов, предложенная Алибером и развивавшая гуморальную теорию их возникновения, не получила, однако, широкого распространения.
Алибер впервые описал келоид, грибовидный микоз, дермолизию. Венская дерматологическая школа стала развиваться только с середины XIX столетия. Основоположником ее был Фердинанд Гебра (Ferdinand Hebra, 1816—1880). В 1841 г. Гебра получил в заведование «чесоточное» отделение в венской больнице и вскоре превратил его в дерматологическую клинику.
Гебра, отдавая должную дань морфологическому учению Виллана в области симптоматологии и диагностики болезней, строил свою классификацию дерматозов по принципу наблюдавшихся им патологоанато-мических изменений кожи. Все дерматозы по характеру патологических процессов, разыгрывающихся в коже, Гебра делил на 12 групп: гиперемии, анемии, аномалии секреции, экссудативные заболевания, геморрагии, гипертрофии, атрофии, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли, язвенные процессы, паразитарные заболевания и неврозы кожи.
Классификация дерматозов, предложенная Геброй, для своего времени была прогрессивной и явилась новым этапом в изучении дерматозов. Ошибкой Гебры было то, что для классификации дерматозов он недостаточно развил патогенетический принцип деления заболеваний кожи.
Гебра много внимания уделил детальному изучению эволюции элементов и перехода одних в другие. Так, он указал на возможность перехода пятна в узелок, узелка — в пузырек, пузырька — в пустулу. Он выдвинул в противоположность гуморальной теории свою теорию возникновения дерматозов — теорию внешних раздражителей. Главное значение в развитии заболеваний кожи Гебра придавал вредному влиянию действующих на кожу извне раздражителей различной природы — химических, физических и т. д. Эта механистическая теория вызвала длительную дискуссию между венской и французской дерматологическими школами.
Преемником Гебры был Мориц Капози (Moriz Kaposi, 1837—1902). Он описал многие болезни кожи (sarcoma multiplex idiopathdcum haemorrhagicum, dermatitis papillaris capillitii, xeroderma pigmentosum).
Наш краткий очерк истории дерматологии за рубежом в эпоху капитализма показывает, что эта наука не в состоянии была избежать ошибок, не смогла дать тонкий клинический анализ всех болезненных изменений в организме страдающего кожными болезнями. Это объясняется теми узкими рамками деятельности, которыми ограничивал капитализм науку и ученых.
Наша отечественная наука, в частности, дерматология, на всем пути своего исторического развития по своим материалистическим установкам и творческим достижениям шла впереди зарубежной науки. Истоками ее служило учение русских материалистов М. В. Ломоносова и А. Н. Радищева. В то время, когда в Западной Европе были сильны идеалистические теории Беркли, Юма, Канта и Гегеля, наши ученые вдохновлялись революционными настроениями великого русского народа, нашедшими отражение в творчестве революционеров-демократов А. И. Герцена, Н. А. Добролюбова, Н. Г. Чернышевского. Отсюда — глубокий демократизм русских ученых.
Характерно, что ряд буржуазных ученых беззастенчиво присваивал себе открытия русских исследователей. Так, трудами А. С. Попова хотел воспользоваться итальянец Mapкони. Приоритет открытия возбудителя пендинской язвы пытались отнять у П. Ф. Боровского, открытие антибиотиков В. А. Манаесеиным и А. Г. Полотебновым хотел присвоить себе Флеминг и т. д.
Отечественная дерматология, благодаря ученику С. П. Боткина A. Г. Полотебнову, избежала в самом начале своего развития крайностей английско-венской морфологической школы Виллана и Гебры и французской гуморальной школы Алибера. ПЕрвый русский дерматолог А. Г. Полотебнов в конце XIX столетия проводил тонкий клинический анализ всех болезненных изменений в организме больного и подробно уяснял соотношение’ кожного заболевания с состоянием всего организма в целом. Отечественная дерматология развивалась в основном придерживаясь тех научных направлений, которые были указаны в трудах А. Г. Полотебнова.
Впервые самостоятельная кафедра дерматологии была учреждена в Варшавском университете в 1869 г. Первым профессором на кафедре был Э. Г. Траутфеттер (с 1869 по 1898 г.). В том же году была организована кафедра кожных и венерических болезней на медицинском факультете Московского университета. В Военно-медицинской академии в Петербурге А. Г. Полотебнов с 1871 г. начал читать лекции по дерматологии. Дерматология стала приобретать значение самостоятельной научной дисциплины и прогрессивно развиваться.
В этот период отечественная дерматология принимает патофизиологическое направление. Открытия, сделанные в области бактериологии, иммунологии, а также в учении об эндокринных железах и о вегетативной нервной системе, все больше приводят ее к новому этапу развития — этиологическому.
Московская школа. Сохранились сведения, что в 1806—1807 гг. Е. Андреевский читал студентам лекции о гигиене животных, о падежах скота, о «любострастных болезнях», а также преподавал практическую медицину. Г. А. Захарьин имел у себя в клинике четыре койки для больных с кожными и венерическими заболеваниями.
B. И. Ельцинский, доцент кафедры терапии, читал курс кожных болезней. С момента основания кафедры кожных и венерических болезней на медицинском факультете Московского университета ее возглавил Д. И. Найденов (с 1869 по 1884 г.). В качестве клинической базы ему было предоставлено 28 коек в Ново-Екатерининской больнице, из которых лишь 6 коек предназначалось для больных кожными заболеваниями.
После смерти Д. И. Найденова кафедру с 1884 по 1892 г. возглавлял проф. Н. П. Мансуров. При жизни Н. П. Мансурова началась строиться прекрасная дерматовенеролотическая клиника Московского университета. После его смерти она была достроена и оборудована под руководством проф. А. И. Поспелова. Н. П. Мансуров оставил после себя большое научное наследство.
Проф. А. И. Поспелов, возглавлявший кафедру с 1893 по 1910 г., сделал большой вклад в дерматологическую науку. Он предложил лечить больных элефантиазом инъекциями каломеля, больных саркомой — препаратами мышьяка, указал на целесообразность применения массажа кожи лица при угрях. Его термин «измятая папиросная бумага» в приложении к идиопатической атрофии кожи известен как «поспе-ловское» определение. Им было написано оригинальное руководство по кожным болезням, в котором излагались достижения отечественной дерматологии. Руководство сохранило свое значение и по настоящее время.
Проф. А. И. Поспелов организовал Московское дерматологическое общество и был его председателем.
Преемником А. И. Поспелова был проф. И. Ф. Зеленов (с 1911 по 1916 г.), который известен как основатель, редактор и издатель пер-
вого дерматологического журнала — «Русского журнала кожных и венерических болезней» (выходил с 1901 по 1917 г.).
В 1917 г. на кафедру вступает талантливый дерматолог, крупный клиницист и прекрасный лектор проф. В. В. Иванов. Большой интерес представляют его образцовые работы о саркоме, этиологии папуло-некротического туберкулеза, трихофитии, проказе, лечении кожных болезней по методу Финзена и др. Исключительно большая роль принадлежит В. В. Иванову как ответственному редактору журналов «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Он подготовил ряд профессоров — Л. И. Эрлиха, Д. Л. Воронова, С. С. Речменского, Н. С. Ведрова и др.
С 1925 г. кафедру возглавляет проф. Г. И. Мещерский. Большую научную ценность представляют выпущенные им оригинальные учебные пособия «Основные сведения о кожных и венерических болезнях», «Учебник кожных и ‘венерических болезней». Значительны заслуги Г. И. Мещерского в организации советского здравоохранения. В 1917—1919 гг. он участвовал в комиссии по борьбе с венерическими заболеваниями, принимал участие в организации показательной венерологической амбулатории Наркомздрава и т. д. Исключительно тонкий клиницист, крупный научный и общественный деятель Г. И. Мещерский вырастил многочисленных учеников, из которых многие стали профессорами (В. Я. Арутюнов, Ф..Н. Гринчар, И. Н. Олесов, А. Я. Прокопчук, В. А. Рахманов, Н. С. Смелов, В. И. Сухарев).
С 1936 по 1940 г. кафедрой заведовал крупный представитель дермато-венерологической науки (П. С. Григорьев. Им написаны капитальные работы о лейкемиях кожи, саркоме Капози. П. С. Григорьев впервые предложил лечить больных актиномикозом рентгеновыми лучами. Большую ценность представляют его учебники по кожным и венерическим болезням. Активный общественник, он принимал большое участие в работе Наркомздрава, Ученого медицинского совета Наркомздрава СССР, редактировал журнал «Вестник венерологии и дерматологии».
После П. С. Григорьева кафедру возглавил в 1941 г. ученик проф. Г. И. Мещерского проф. И. Н. Олесов, а после его смерти—проф. Н. А Черногубо’в, отличный клиницист, много работавший в области грибковых заболеваний кожи.
Из профессоров московской школы надо указать также на проф. П. А. Павлова (1856—1928), оставившего много работ, в том числе о саркоидах, бластомикозе, туберозной микседеме; на С. Л. Богрова, профессора и первого директора Государственного венерологического института, который вместе с Е. И. Марциновеким писал о пендинской язве; на Н. С. Ведрова, члена-корреспондента АМН СССР, работавшего в области профессиональных заболеваний кожи, автора монографии о сифилисе.
Ленинградская школа. В Петербурге до основания кафедры (1869) курс кожных и венерических болезней читался при кафедрах терапии и хирургии. В начале XIX столетия (1829) И. Калинский перевел на русский. язык учебник «Практическое описание накожных болезней» Бетемана. Это, видимо, было первое руководство по кожным болезням, которым пользовался для преподавания и профессор-хирург П. П. Заблоцкий-Десятовский, читавший в 1842 г. курс сифилитических болезней. До П. П. Заблоцкого-Десятовского в 1837 г. курс кожных болезней читал адъюнкт кафедры терапии А. М. Хоменко, а в 1840 г.— адъюнкт П. Д. Шипулинский. В 1842 г. лекции о глазных, кожных, сифилитических болезнях читал адъюнкт Г. К Кулаковсиий. Он же преподавал психиатрию. В том же году, как было указано, курс сифилитических болезней вел П. П. Заблоцкий-Десятовский.
С 1869 по 1870 г. кафедру кожных и венерических болезней возглавлял проф. Н. А. Подкопаев. В это время на кафедре приват-доцент В. М. Тарновский читал курс сифилидологии, доцент А. Г. Полотебнов— курс дерматологии.
После смерти проф. Н. А. Подкопаева кафедра кожных и венерических болезней была разделена на кафедру сифилидологии, которую возглавлял проф. В. М. Тарновский (с 1873 по 1897 г.), и кафедру дерматологии, которой стал заведовать проф. А. Г. Полотебнов (с 1876 по 1894 г.).
А. Г. Полотебнов в своих лекциях и работах последовательно проводил взгляд о связи дерматозов с состоянием организма в целом. Он придавал большое значение нормализации центральной нервной системы при дерматозах, считая, что нервные и психические возбуждения могут обусловить появление кожных болезней. Ученик школы С. П. Боткина А. Г. Полотебнов критически относился к господствовавшим на Западе взглядам, что заболевания кожи — исключительно местные заболевания. «Совершенно понятно, — указывал А. Г. Полотебнов, — что в современной дерматологии вы, как величайшее и крайне редкое исключение, встретите больного человека, но зато болезней, болезней — без конца!».
А. Г. Полотебнов ввел в клинике всестороннее изучение больного с заболеваниями кожи. Таким образом, благодаря А. Г. Полотебнову, отечественная дерматология с первых шагов стала на верный путь клинического исследования всего организма больного человека.
Говоря о А. Г. Полотебнове, нельзя не подчеркнуть, что ему и В. А. Манассеину принадлежит открытие антибиотических свойств зеленой плесени, открытие, создавшее целую эпоху в лечении ряда заболеваний.
Идеи А. Г. Полотебнова в области дерматологии получили дальнейшее развитие в исследованиях проф. Т. П. Павлова. В 1897 г. Т. П. Пав-лов был избран профессором дерматологии и сифилидологии Военно-медицинской академии и возглавлял кафедру в течение 27 лет. Он первый установил значение своеобразного состояния кожи в возникновении экземы, подтвердил это функциональным изучением чувствительности кожи и указал пути рациональной комбинации внутреннего и наружного применения различных средств при лечении экземы. Т. П. Павлов и его ученики продолжали развивать в отечественной дерматологии ее оригинальное направление — физиологическое и клиническое.
После ухода отставку Т. П. Павлова кафедру кожных и венерических болезней в Военно-медицинской академии возглавляли проф. П. А. Великанов (с 1925 по 1928 г.) и проф. М. Г. Мгебров (с 1929 по 1940 г.).
Крупнейшие достижения отечественной физиологии, и в первую очередь школы И. П. Павлова, оказали значительное влияние на дальнейшее развитие функционального, физиологического направления в дерматологии. Это направление возглавила действительный член АМН СССР О. Н. Подвысоцкая. Заняв в 1927 г. кафедру дерматологии и сифилидологии в Институте усовершенствования врачей, О. Н. Подвысоцкая получила полную возможность развернуть свой талант. Основным содержанием ее научной работы является изучение грибковых заболеваний туберкулеза кожи, а также функциональных нарушений при дерматозах.
Киевская школа. В 1865 г. доцент Л. К. Горецкий начал в Киеве чтение факультативного курса по дармато-венерологии. С 1883 г. кафедра дермато-венерологии становится самостоятельной, и с этого времени по 1897 г. ее возглавляет проф. М. И. Стуковенков.
М. И. Стуковенков, подобно проф. А. Г. Полотебнову, ассистентом которого он был до избрания профессором, настойчиво проводил мысль о необходимости всестороннего исследования больных с кожными заболеваниями и о соотношении многих кожных страданий с заболеванием внутренних органов. Проф. М. И. Стуковенков воспитал в своей клинике целую плеяду крупных отечественных дерматологов.
Выдающимся учеником проф. М. И. Стуковенкова был П. В. Никольский. Многочисленные исследования П. В. Никольского и его учеников посвящены различным вопросам физиологии кожи. Вопросы этиологии и патогенеза, а также терапии разнообразных дерматозов трактуются с точки зрения связи болезней кожи с заболеванием всего организма, особенно нервной системы. П. В. Никольскому принадлежит заслуга перед отечественной и мировой дерматологией обоснования известного симптома, получившего его имя, при эксфолиативной пузырчатке. П. В. Никольский оставил ряд руководств по кожным и венерическим болезням. Оригинальной является его книга «Общая терапия болезней кожи» (1910).
После М. И. Стуковенкова кафедру возглавил С. Т. Томашевский.
Томская школа. Первым возглавил дерматологическую кафедру Е. М. Образцов. После его ухода в отставку кафедру занял А. А. Линдстрем (с 1908 по 1920 г.). Им был написан ряд работ по дерматологии, в том числе о склеродермии и о красном плоском лишае. С 1921 по 1931 г. кафедру возглавлял проф. А. А.’ Боголепов.
Одесская школа. В Новороссийском университете (в Одессе) первыми читали «курс сифилитических болезней» Соловейчик и Вдовиков-ский. Первым профессором дермато-венерологом был С. С. Яковлев.
Из выдающихся дермато-венерологов Одессы надо упомянуть еще Е. С. Главче (1871—1919). Большой врач-общественник, он основал в 1917 г. первую в Одессе лечебно-профилактическую поликлинику, которая Наркомздравом УССР в 1922 г. была реорганизована в дерматовенерологический институт, носящий имя Е. С. Главче.
Дерматологическое общество было основано Акиным и Гальтом. Первым председателем общества был Вдовиковский.
Казанская школа. В Казани адъюнкт И. С. Дмитровский читал с 1840 по 1865 г. гигиену, судебную (медицину и курс кожных болезней. Первым профессором дермато-венерологом был А. Г. Ге. В 1872 г. он был утвержден в звании приват-доцента, начал вести курс кожных и венерических болезней; в 1888 г. получил звание ординарного профессора. А. Г. Ге создал одну из первых образцовых клиник кожных и венерических болезней, ставшую научно-лечебным центром для всего Поволжья. Он принимал деятельное участие во врачебно-общест-венной жизни, был участником пироговских съездов. Ге принадлежит руководство по венерическим болезням, вышедшее в Казани в 1880 г. Оно выдержало 8 изданий и завоевало автору широкую популярность среди врачей и учащихся. С 1906 по 1927 г. кафедрой кожных и венерических болезней заведовал В. Ф. Бургсдорф, а с 1927 по 1930 г. М. С. Пильнов. С 1932 по 1941 г. кафедрой заведовал И. Н. Олесов.
В Харькове в 1876 г. курс кожных болезней читал доцент А. X. Кузнецов. Параллельно курс венерических болезней вел профессор хирургии И. К- Зарубин. С 1885 по 1897 г. кафедру кожных и венерических болезней возглавлял проф. А. Я. Бруев, а с 1897 по 1919 г. И. Ф. Зеле-нов, перешедший в дальнейшем на работу в Московский университет. В 1920 г. профессором был избран П. В. Типцов; в 1924 г. его сменил А. А. Соболев, заведовавший кафедрой до 1942 г.
В Варшаве с 1869 по 1898 г. вел курс кожных и венерических болезней и имел самостоятельную клинику проф. Э. Г. Траутфеттер. С 1900 г. вначале в Варшаве, а затем после эвакуации университета во время первой мировой войны из Варшавы в Ростов-на-Дону кафедрой заведовал П. В. Никольский, о котором мы уже говорили.
Заканчивая краткий обзор развития отечественной дерматологии в XIX и XX веках, мы хотим отметить участие дерматологов в пироговских съездах. Так, на II пироговском съезде в 1887 г. работой секции кожных и венерических болезней руководил А. И. Поспелов. Наряду с вопросом о терапии сифилиса ртутью, на секции обсуждался вопрос о роли нервной системы в происхождении экземы.
На IX пироговском съезде в 1904 г. отдел кожных и венерических болезней возглавлял Т. П. Павлов. На заседании обсуждались следующие вопросы: 1) фавус, 2) lupus erythematodes и 3) роль психотерапии в дерматологии.
На основании всего сказанного мы вправе утверждать, что идеи нервизма стали проникать в отечественную дерматологию еще в XIX столетии и нашли свое отражение в программах II и IX пироговских съездов.
